リスクの定義

2022 4/1

2021-10-2

出典）高血圧治療ガイドライン2019 ＊CKD＝慢性腎臓病

ポンドドルは年初来安値更新北アイルランド議定書巡るリスクも指摘される＝ＮＹ為替

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血圧について詳しく！正常値や測定方法、高血圧、降圧目標など

リハビリ豆知識（一般の方向け）

ぴんころ

今回は「血圧」について一緒に学びましょう！

「高血圧」は、日本人の約4000万人が罹患しているといわれる国民病です。

高血圧を放置すると、脳卒中や心疾患、慢性腎臓病などにかかるリスクや、死亡のリスクが高くなることが知られています。

・血圧の定義（正常値、高血圧、降圧目標）

・高血圧にともなうリスク

・血圧を下げるための治療、自分で出来ること

・血圧の正しい測り方

血圧の基準値について

血圧の正常値と高血圧

まず血圧の正常値は、収縮期血圧120mmHg未満かつ拡張期血圧80㎜Hg未満です。収縮期・拡張期血圧のどちらも基準値を満たしている必要があります。

【正常血圧】診察室血圧 120/80 mmHg未満（家庭血圧 115/75 mmHg未満）

収縮期血圧140mmHg以上、 または 拡張期血圧90㎜Hg以上、もしくはその両方である場合が「高血圧」に該当します。

【高血圧の定義】診察室血圧 140/90 リスクの定義 mmHg以上（家庭血圧 135/85 mmHg未満）

どちらか片方だけが上回っている場合でもリスクの定義「高血圧」と診断されます

診察室血圧と家庭血圧

「診察室血圧」とは、文字通り病院の診察室や検診などで測定する血圧を指しています。

一方リスクの定義「家庭血圧」は自宅で測定する血圧のことです。どの基準値も家庭血圧の方が５mmHgずつ低くなっている理由は、自宅ではリラックスして測定できることで診察室血圧よりも低い値になるためです。

ちなみに、病院などで血圧測定をする時に緊張しやすく「診察室血圧」が「家庭血圧」よりも大幅に高くなってしまう方がおられます。これを「白衣高血圧」といいます。白衣高血圧は、高血圧患者さんの15‐30％にみられます。

普段の血圧を測定しておくことで、「治療が必要な高血圧」なのか、「白衣高血圧」なのかを見分けることができるため、ご自身の「家庭血圧」を把握しておくことは重要といえます！

次に、高血圧の方が目標とする血圧リスクの定義「降圧目標」についてです。

【75歳未満の成人】診察室血圧 130/80mmHg未満（家庭血圧 125/75 mmHg未満）

【75歳以上の高齢者】診察室血圧 140/90mmHg未満（家庭血圧 135/85 mmHg未満）

年齢別にみると、高齢者の降圧目標の方が緩やかに設定されています。

なぜ「高血圧」はいけないのか？

高血圧で起こるリスク

高血圧は「脳卒中」「心疾患」「慢性腎臓病」などの疾患に罹患するリスクを上昇させる
高血圧は各種疾患への罹患を通して、「全死亡リスク」を上昇させる
中年期の高血圧は、高年齢期の「血管性認知症発症」や「日常生活活動（ADL）低下」リスクを上昇させる

診察室血圧に基づいた脳心血管病のリスク

以下に示す表は、脳卒中や心疾患となる可能性（リスク）がどの程度かを表したものです。

血圧が 180/110mmHg以上の Ⅲ度高血圧の場合は、その他の要因がない場合でも「高リスク」となります。

出典）高血圧治療ガイドライン2019 ＊CKD＝慢性腎臓病

年齢に関しては変えることの出来ない因子ですが、そのほかの因子については生活習慣の改善や適切な治療で是正することが可能なため、リスクを少しでも下げられるように、取り組むことが大切です。「血圧の管理はその第一歩」といえます。

【上の血圧】と【下の血圧】が表すことは？

「上」の血圧＝収縮期血圧（最高血圧）
「下」の血圧＝拡張期血圧（最低血圧）

上の血圧つまり「収縮期血圧」とは、心臓が収縮したときの血圧で、下の血圧「拡張期血圧」は心臓が拡張した（広がった）ときの血圧です。

また、血圧指標の中で将来の脳心血管病リスクと最も関連が強いのは「収縮期血圧」ということが明らかになっています。

血圧を下げる薬

Ca（カルシウム）拮抗薬

例）ニフェジピン（アダラート ® ）、アムロジピン（アムロジン ® 、ノルバスク ® リスクの定義）、ジルチアゼム（ヘルベッサー ® ）

ARB（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬）

例）テルミサルタン（ミカルディス ® ）、オルミサルタン（オルメテック ® ）、アジルサルタン（アジルバ ® ）

ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害薬

尿を排出を促す薬で、体内の水分量（体液）を減らすことで血圧を低下させる作用があります。

血圧を下げるために出来ること

血圧を下げるための食生活のポイントとしてまず挙げられるのは「減塩」です。減塩目標は「食塩6g/日未満」です。

生活習慣の改善

喫煙は高血圧以外にも体に様々な害をもたらすため、「禁煙」することが推奨されています。

飲酒に関しては、純アルコール（エタノール）でリスクの定義男性20－30mL 、女性はその約半分の10-20mL にリスクの定義「節酒」することが勧められます。

出典：SUNTORYホームページ

運動強度や量に関しては、軽強度の有酸素運動（動的および静的筋肉負荷運動）を毎日30分、あるいは週180分以上行うことが推奨されています。

血圧の正しい測り方

血圧の測定方法のイメージ

コピペでかんたん立案！移転ストレスシンドロームリスク状態の看護計画

O-P
1.疾患、治療内容
2.医療機器やルート類などの使用状況
3.視力障害、聴力障害の有無
4.コミュニケーション障害の有無
5.移転前の環境
6.移転前の生活リズム
7.移転後の環境(移転前とどの程度違うか)
8.移転後の生活リズム(移転前とどの程度違うか)
9.これまでの移転の経験
10.これまでの移転の際に出現した反応や症状
11.移転する事についての言動、表情
12.移転に対しての不安や怒りの有無
13.行動的反応の有無（落ち着きがない、挙動不審、意味のない動作を繰り返すなど）
14.感情的反応の有無（心配、後悔、興奮、無力感、イライラ、泣く、怖がるなど）
15.生理的反応の有無（血圧や脈拍の変動、呼吸回数の増加、呼吸苦、手の震え、顔面紅潮、食欲不振、不眠、発汗の出現、下痢、頻尿など）
16.認知的反応の有無（集中力の低下、注意力の低下、思考能力の低下）
17.見当識障害の有無、変化
18.セルフケア行動の変化
19.食事摂取状況の変化
20.睡眠状況の変化
21.家族や友人のサポートの有無
22.ソーシャルサポートの活用状況

T-P
（移転する前）
1.移転についての思いを聞き、疑問や質問が解消される様に対応する
2.リスクの定義移転についての思いを聞き、困り事があれば早急に対処する
3.移転先の環境を見学し、オリエンテーションを受けられる様に調整する
4.移転先の見学ができない場合、患者に移転先の詳細な情報を伝えられる様に調整する
5.移転先のスタッフと患者の特徴や生活を情報共有する

（移転した後）
1.移転前後の違いが少なくなる様に生活環境を調整する（部屋、食事形態、排泄環境、入浴環境など）
2.可能な限り、患者が使っている物を持ち込める様に調整する
3.可能な限り、これまで行っていた習慣を続けられる様に調整する
4.視覚障害や聴力障害、コミュニケーション障害がある場合は、患者に合ったコミュニケーション方法を選択し支援する
5.時計、カレンダーなどで日付や時間感覚が分かる様にする
6.移転先の週間予定やイベントに参加できる様に調整する
7.他の患者と交流が出来る様に調整する
8.必要な場合、家族の付き添いや面会を促すリスクの定義
9.ソーシャルサポートを紹介する

E-P
1.移転先について確認したい事があれば、いつでも相談できる事を説明する
2.どんな些細な内容でも相談して良い事を説明する
3.新しい移転先のパンフレットを用いて環境や生活状況について説明する
4.リスクの定義説明の中でわからない事や確認したい事があれば、何度でも説明する
5.（移転先が可能であれば）家族に見慣れた物や愛着のある物を持ってきてもらう様に説明する
6.家族に、家族の面会が情緒の安定に繋がる事を説明する

せん妄・うつ病・認知症の違い

DAOの定義・特徴

スクリーンショット 2022-05-21 22.27.39.png

しかし世界を見渡すと毎日数多くのDAOが生まれています。
下の画像は実際のDAOをまとめた画像です。もちろんここに載っていないDAOもたくさんあります。
リスクの定義
(出典: https://daocentral.リスクの定義 com/blog/what-is-a-dao)

DAOの定義

理想としての定義

リーダーによる人の支配ではなく、コードによる支配によって人が自律的に動いている組織、というのが理想としての定義だと考えています。
具体的には、ビットコインが理想的なDAOだと言われています。ビットコインにはリーダーはいません。Satoshi Nakamotoは実在すら確認されていません。ビットコインはブロックチェーン上のコードがあるだけです。ただそれだけで人々がマイニングをしたり、価値のやりとりが行われたり、取引所が作られたりと、高度に自律的かつ分散的にユーザが活動をしてコミュニティが成り立っています。

現実的な定義

しかし現実的にはDAOの大半は、上記のようにリーダ不在でコードによる支配はできていません。
中には単なるDiscordチャンネルをDAOと自称しているパターンもあったりします。
多くのDAOが持っている特徴から、現実的な定義を自分なりに考えました。

独自トークンを発行している
トークンによる投票で意思決定をしている
誰でも参加できる
トークンによるインセンティブ設計をしている

1. 独自トークンを発行している

今は誰でもツールを使うことで簡単に独自トークンを発行することができます。
DAOは独自トークンを発行していることが多いです。

2. トークンによる投票で意思決定をしている

DAOは誰か一人のリーダーが意思決定をして、それにみんなが従うようなピラミッド構造の命令形態になっていることはほとんどありません。
多くのDAOが合議的・民主的で、投票によって組織の意思決定をしています。
そしてその時の投票権として、上記で発行した独自トークンを使っていることが多いです。

3. 誰でも参加できる

DAOは会社とは異なり、基本的に面接や書類選考等を経ず、メンバーになることができます。
特に初期には、AirDropと呼ばれる無料でトークンを配るキャンペーンを実施して人を集めることが多いです。
もちろん例外はあって、クローズドなメンバーで運営されているDAOや、書類選考のようなものを通してメンバーになれるDAOも存在しています。

4. トークンによるインセンティブ設計をしている

DAOでは貢献度に応じてトークンを配布することでインセンティブ設計をしていることが多いです。
これは不思議な話なのですが、まだトークンに一切価値がない場合でも有効に働いている実例をいくつも見ました。
プロジェクトが成功したときの値上がり益への期待、トークンを保有することによるプロジェクトへの帰属感、その他さまざまなモチベーションによってトークンによるインセンティブが成り立っています。

個人開発プロジェクトをDAOにする

さて、ここからが本題なのですが、私はスタートアップとDAOはすごく相性が良いのではないかと考えています。
スタートアップにはお金がありません。なので仲間を集めることがとても大変です。
そしてスタートアップにはユーザがいません。なのでフィードバックを得ることがとても大変です。

DAOならば、トークンによるインセンティブによって金銭的なリスクを負わずに人を集めることができます。そしてサービスのユーザにもトークンを配ることで、ユーザを運営に巻き込むことができます。(もちろんうまくいけば、です)

Englister DAOに参加しませんか？(宣伝)

Englister DAO (1).png

ということで、私が実際に自分の個人開発プロジェクトをDAO化してみようと思いました。
正直なところ、うまく回るかは全く未知数ですが、ゆるく運営していこうと思っています😊
興味のある方は、こちらから詳細確認をして事前登録してみてください！
今はAirDropキャンペーンとして、事前登録してくれた人にトークンの山分けを行っています！

DAOを作ろうと思った人へ

個人としての想いは、この記事を見て優れたアイディアを持っている人や個人開発のプロダクトを持っている人にDAOを立ち上げてもらいたいと思っています。
今回、Englister DAOを設計するにあたって得た知見を共有いたします。

トークンエコノミクスの設計

「誰にどれだけトークンを配るのか？」は考えてみるととても難しい問題です。
そして自分の知る限りまだベストプラクティスが全く固まっていません。
さまざまなDAOに参加して、どんなトークンエコノミクスを設計をしているのか見て回りつつ、自分のプロジェクトにあった設計を考えてください。

DAOを実際に運営している人の声を聞く

DAOを解説しているサイトや動画は、理想論を語る傾向にあります。
しかし実際には、「トークンを配ったけど誰も投票してくれない」とか「AirDropのキャンペーンが終わったら人々が離れていった」とか「結局特定のプレイヤーに権力が集中する」とか実際に運営していくと理想通りには進まない現実があるようです。
DAOを運営をしている人からしか聞けない生の情報をもとに自分のDAO運営に活かしていきましょう。

責任者になる必要はある

収益性のあるアセット(Webサービス等)を構築する、ということが目的になると思うので、現実的に誰かが責任者になる必要があります。というのも、誰かがAWSと契約をしたり、Stripeからの収益を受け取る口座を用意したり、税金の支払いをする必要があるからです。
そういう意味で、DAOの理想である「人による支配の排除」を完全に実現することは難しいのですが、サーバントリーダーとなっていくことが求められるのだと思っています。

日本の法律というリスク

まず前提として、DAOやトークンの法的な整備は全く整っていません。
その意味で情報収集が非常に大変なのですが、なかなか個人だと弁護士と相談しながら進めていくことは難しいと思います。
自分が色々な人と相談していた中でこれはリスクがあると思ったのは、トークンが金商法第２条第２項第５号のみなし有価証券と取られる可能性があることです。トークンと引き換えに出資を受けてしまうと、それは実質的に有価証券とみなされ、必要なライセンスや手続きをしていなければ最悪逮捕される可能性もあるようです。
あくまでも労務による貢献に対してトークンを配布にとどめることでリスクを抑えることができると考えています。

DAOはまだまだ新しい概念ですが、スタートアップを加速させる新しい組織のあり方だと信じています。
DAOに可能性を感じた方は、ぜひEnglister DAOに参加して、一緒にDAOを作っていく体験してみませんか？(宣伝)
また、自分でDAOを作ろうと思った方はぜひTwitterで繋がらせてください。相談を受けることもできますし、情報交換をしていきたいです！
読んで下さり、ありがとうございました。いいねとフォローよろしくね。

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